SK再建ボランティア申込書

                                  　　　　年　　月　　日




フリガナ
氏名　　　　　　　　　　　　印　　　　　　性別　　　　年齢

住所：
所属大学　　　　　　　学部／大学院　　　　　　学年
連絡先　　（電話）：
　　　　（E-mail）：
参加希望期間　　（第一希望）：
　　　　　　　　（第二希望）：
　　　　　　　　（第三希望）：



加入保険会社：
種類：
契約期間：
（契約書等のコピーを別紙添付すること）



＜担当／指導　教官所見＞

上記学生がSK再建に教育の一環としてボランティアとして参加することを認めます。

　　　　年　　月　　日　　所属　　　　　　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　氏名　　　　　　　　　印